У ребенка кровь в моче требует оценки врача, даже если цвет изменился один раз и ребёнок не жалуется на боль. Если у ребёнка кровь в моче, отметьте оттенок, температуру, боль в животе или спине, частоту мочеиспускания и объём мочи, но не пытайтесь лечить причину самостоятельно. При задержке мочи, отёках, сильной боли или слабости нужна срочная помощь.
Что может означать изменение цвета мочи
У ребенка кровь в моче называется гематурией. Видимая кровь окрашивает мочу в розовый, красный, коричневый или чайный оттенок, а микроскопическая заметна только в анализе.
У ребенка появилась кровь в моче не всегда из-за одного и того же источника: она может поступать из почек, мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
Красный или тёмный цвет не доказывает наличие крови. Свёкла, пищевые красители и некоторые лекарства тоже меняют оттенок мочи. Но отличить это по внешнему виду надёжно нельзя, поэтому при сомнении нужно собрать образец и обсудить его с педиатром.
Частой причиной бывает инфекция мочевых путей: к ней присоединяются жжение или боль при мочеиспускании, частые позывы, неприятный запах мочи и температура. Возможны также камни, повышенное содержание кальция в моче, травма, интенсивная физическая нагрузка, особенности строения мочевых путей и воспаление почечных фильтров.
Какие детали имеют значение
Уточните, появилась ли окраска в начале, конце или на протяжении всего мочеиспускания, есть ли сгустки и повторяется ли симптом. Спросите ребёнка о боли над лобком, в боку или пояснице, жжении, частых позывах и невозможности помочиться. У маленьких детей инфекция иногда проявляется только температурой, плачем при мочеиспускании или внезапным возвращением ночного недержания.
Посмотрите, нет ли отёков вокруг глаз утром, на лице, животе или ногах. Важны уменьшение количества мочи, необычная усталость, головная боль, сыпь, боль в суставах и недавняя ангина или кожная инфекция. Сочетание таких признаков может указывать на вовлечение почек и требует более быстрой медицинской оценки.
Когда обращаться за срочной помощью
Когда у ребёнка кровь в моче сопровождается невозможностью помочиться, крупными сгустками, сильной болью в боку или спине, повторной рвотой, высокой температурой и выраженной слабостью, обращайтесь за неотложной помощью. Срочно оценить ребёнка нужно и после удара в живот или поясницу, особенно если моча стала красной вскоре после травмы.
Не откладывайте обращение, если ребёнок выглядит бледным, сонным или спутанным, у него быстро нарастают отёки, резко уменьшилось количество мочи или стало трудно дышать. При потере сознания, судорогах, тяжёлой слабости или нарушении дыхания вызывайте экстренную службу. Не везите ребёнка самостоятельно, если состояние нестабильно.
Даже без этих признаков видимую кровь в моче нужно обсудить с врачом в ближайшее время. Не ждите, пока симптом повторится, и не ориентируйтесь только на исчезновение окраски. Отсутствие боли не исключает причины, которую нужно проверить анализом.
Что сделать до визита
Позвоните педиатру и сообщите, когда вы заметили изменение, сколько оно продолжалось и как выглядит моча. У ребенка кровь в моче требует корректно собранного образца, если врач просит принести его на анализ. Соберите среднюю порцию в чистый стерильный контейнер, не переливайте её из горшка или подгузника. Уточните, как быстро доставить материал в лабораторию и нужно ли хранить его в прохладе.
Предлагайте обычное питьё небольшими порциями, если ребёнок может глотать и у него нет ограничения жидкости, назначенного врачом. Не заставляйте пить литрами и не давайте мочегонные средства. Не прогревайте живот или поясницу, не используйте травяные сборы и не начинайте антибиотик без назначения: это может изменить симптомы и результаты исследования.
Не давайте обезболивающие «на всякий случай» перед разговором с врачом, если ребёнок маленький, обезвожен, у него есть болезнь почек или вы не знаете подходящую дозу. Запишите уже принятые препараты и время приёма. При сильной боли или ухудшении не пытайтесь сначала подобрать лекарство дома, а обращайтесь за помощью.
Причины, которые врач будет проверять
При инфекции мочевых путей кровь может сочетаться с жжением, частыми позывами, болью внизу живота и температурой. Врач решит, нужен ли посев мочи, потому что лечение зависит от обнаруженного возбудителя. У детей симптомы могут быть нетипичными, поэтому один внешний признак не заменяет анализ.
Камень или кристаллы в мочевых путях иногда вызывают резкую волнообразную боль в боку, спине или паху, тошноту и кровь. После сильной физической нагрузки окраска может появиться временно, но повторение симптома всё равно обсуждают с врачом. После удара важны время травмы, боль и количество мочи.
Воспаление почечных фильтров может развиться после инфекции горла или кожи. При этом моча бывает тёмной, как чай или кола, появляются отёки вокруг глаз, повышается давление и ребёнок мочится реже. Такая картина требует медицинской оценки, а при ухудшении самочувствия — срочной помощи.
Иногда кровь попадает в образец не из мочевых путей: например, из раздражённой кожи, наружных половых органов или при менструации у подростка. Это не повод самостоятельно исключать симптом. Сообщите врачу, как был собран образец, и не используйте тампоны, кремы или антисептики перед сдачей без указания специалиста.
Какие обследования могут понадобиться
Обычно начинают с общего анализа мочи и микроскопии осадка, чтобы подтвердить наличие эритроцитов — красных клеток крови. Врач может назначить посев при подозрении на инфекцию, измерить давление, осмотреть ребёнка и оценить отёки. Объём обследования зависит от симптомов и результата первичного анализа.
При повторяющейся или заметной крови могут понадобиться анализы крови, проверка функции почек, оценка белка и кальция в моче, а также ультразвуковое исследование. Компьютерная томография и инвазивные процедуры нужны не каждому ребёнку. Не просите конкретное исследование только по цвету мочи: решение принимают после осмотра и анализа.
Если первый анализ нормальный, но изменение повторяется, врач может попросить повторить исследование правильно собранной мочи. Микроскопическая гематурия иногда исчезает за несколько недель, однако сохраняющийся результат требует наблюдения. Срок контроля и необходимость консультации нефролога или уролога определяет специалист.
Как не пропустить ухудшение
До осмотра записывайте температуру, количество мочеиспусканий, цвет мочи, боль, рвоту и выпитую жидкость. Если ребёнок пользуется подгузником, отметьте, стал ли он заметно реже мокрым, а при возможности сохраните фотографию цвета мочи для врача. Не задерживайте обращение ради ведения дневника.
Сразу сообщите врачу о заболевании почек у родственников, повторных инфекциях мочевых путей, камнях, нарушениях свёртывания и недавно перенесённых инфекциях. Возьмите список лекарств и добавок. Если ребёнок принимает препарат, который может влиять на цвет мочи или свёртывание, не отменяйте его самостоятельно, а назовите врачу.
Что сообщить на приёме
У ребенка заметна кровь в моче — подготовьте точное описание цвета без попытки назвать диагноз. Скажите, была ли боль при мочеиспускании, в животе, боку или спине, поднималась ли температура, появились ли отёки, сыпь, слабость или уменьшение мочи. Отдельно укажите травму, физическую нагрузку и недавнюю ангину или кожное воспаление.
Если кровь повторится, не ждите планового срока: свяжитесь с врачом и уточните, нужно ли привезти образец в тот же день. При невозможности помочиться, сильной боли, высокой температуре с ухудшением, выраженных отёках или слабости обращайтесь за срочной помощью.
У ребенка кровь в моче до получения медицинских рекомендаций не означает, что нужно прогревать поясницу, давать антибиотики или мочегонные средства, ограничивать и резко увеличивать питьё. Наблюдайте за сознанием, дыханием, мочеиспусканием и общим состоянием ребёнка, чтобы передать врачу точную динамику.
