Пневмония у ребенка может начинаться как обычная простуда, но быстро отражаться на дыхании и общем состоянии. Пневмония у ребёнка не всегда сопровождается очень высокой температурой: важны одышка, втяжение кожи между ребрами, отказ от питья, необычная сонливость и посинение губ. При таких признаках медицинская помощь нужна срочно.
Что происходит в легких
Пневмония у ребенка — это острая инфекция легочной ткани, при которой воспаление и жидкость в альвеолах мешают нормально обмениваться кислородом. Возбудителями бывают вирусы, бактерии и реже другие микроорганизмы. По одним только кашлю, температуре или цвету мокроты нельзя надежно определить причину, поэтому диагноз устанавливает врач после осмотра.
Заболевание может возникнуть после вирусной инфекции или развиться почти одновременно с ней. Риск тяжелого течения выше у младенцев, детей с хроническими болезнями сердца и легких, нарушениями иммунитета, выраженным недоеданием. Пассивное курение, скученность и плохая вентиляция также увеличивают вероятность респираторных инфекций.
Пневмония у детей бывает внебольничной, когда заражение произошло в обычной обстановке, и связанной с медицинской помощью. Для родителей важнее не пытаться определить разновидность самостоятельно, а заметить ухудшение дыхания и вовремя показать ребенка специалисту. У грудничков запас сил меньше, поэтому изменения могут нарастать быстрее.
Какие признаки должны насторожить
Пневмония у ребенка может проявляться сочетанием кашля, температуры, слабости и учащенного дыхания. У маленьких детей кашель иногда выражен слабо, а главным сигналом становится то, что малыш хуже ест, быстрее устает при кормлении или делает непривычные паузы, чтобы вдохнуть. Оценивайте не один симптом, а их сочетание и динамику.
- повышенная температура, озноб или, напротив, необычно низкая температура у тяжелобольного младенца;
- кашель, учащенное дыхание, шумный вдох, кряхтение или заметное усилие при каждом вдохе;
- втяжение кожи под ребрами, между ребрами или над ключицами;
- вялость, раздражительность, спутанность, отсутствие обычного контакта и интереса к игре;
- снижение аппетита, отказ от груди или бутылочки, редкое мочеиспускание;
- боль в груди, животе или боку, особенно при вдохе и кашле;
- бледность, сероватый оттенок кожи или синюшность губ и лица.
У ребенка старшего возраста можно спросить, трудно ли ему вдохнуть, болит ли грудь и усиливается ли дискомфорт при кашле. Младенец не ответит словами, поэтому смотрите на движение грудной клетки, цвет кожи, способность пить и обычную реакцию на родителей. Свистящее дыхание бывает при разных заболеваниях и само по себе не подтверждает воспаление легких.
Как оценить дыхание дома до осмотра
Посчитайте дыхательные движения, когда ребенок спокоен или спит, а не сразу после плача, бега или кормления. Наблюдайте полную минуту: один подъем и опускание грудной клетки или живота считается одним дыхательным движением. Запишите возраст, получившееся число, температуру и время измерения, чтобы сообщить врачу.
Посмотрите, не раздуваются ли крылья носа, не втягиваются ли промежутки между ребрами и не появляется ли стонущий звук на выдохе. Не просите ребенка глубоко дышать через силу и не откладывайте обращение ради повторных измерений. При посинении, резком угнетении сознания или остановках дыхания вызывайте экстренную помощь немедленно.
Когда нужна неотложная помощь
Немедленно вызывайте скорую помощь, если ребенок задыхается, не может говорить или плакать из-за нехватки воздуха, у него синеют губы, втягивается грудная клетка или он перестает нормально реагировать. Опасны также судороги, потеря сознания, невозможность разбудить малыша, повторная рвота и выраженная обезвоженность.
Пневмония у ребёнка требует осмотра педиатра, если сохраняются лихорадка, кашель, боль при дыхании, частое дыхание или слабость, даже когда состояние не выглядит угрожающим. Для детей первых месяцев жизни порог обращения ниже: умеренные симптомы требуют быстрой оценки. Не перевозите тяжело дышащего ребенка самостоятельно, если безопаснее дождаться бригады.
Как врач уточняет диагноз
На приеме врач расспросит, когда начались симптомы, как менялись температура и кашель, пьет ли ребенок, сколько мочится и были ли контакты с заболевшими. Затем специалист оценит частоту и работу дыхания, цвет кожи, уровень бодрости, насыщение крови кислородом и выслушает легкие. Один нормальный показатель не исключает заболевание, если состояние меняется.
Если пневмония у ребенка предполагается по клиническим признакам, врач решает, можно ли лечиться дома под наблюдением или нужна госпитализация. На это влияют дыхательная недостаточность, способность пить, уровень сознания, возраст, сопутствующие болезни и надежность последующего наблюдения. Не пытайтесь поставить диагноз по одному хрипу или по снимку, найденному в интернете.
Лечение: что назначают и чего не делать
При бактериальной инфекции врач может назначить антибиотик, а при вирусной причине он не помогает. Препарат, дозу, интервалы и продолжительность определяют по возрасту, массе, предполагаемому возбудителю, аллергиям и тяжести состояния. Не используйте оставшиеся дома антибиотики, не делитесь лекарством с другим ребенком и не прекращайте курс самовольно после первого улучшения.
Пневмония у детей при домашнем лечении требует питья небольшими порциями, отдыха, проветривания и контроля температуры по рекомендациям врача. Если ребенок плохо пьет, часто рвет или быстро устает, тактика меняется: может потребоваться медицинское наблюдение и восполнение жидкости. Жаропонижающее дают только подходящее по возрасту и инструкции средство, не сочетая несколько препаратов без указания специалиста.
Не делайте горячие паровые ингаляции, не растирайте грудь спиртом или раздражающими мазями, не ставьте горчичники и не заставляйте ребенка лежать неподвижно. Средства от кашля, муколитики, антигистаминные и травяные сборы не являются универсальным лечением пневмонии и могут быть нежелательны в конкретном возрасте. Перед любым безрецептурным препаратом уточните безопасность у врача или фармацевта.
Если лечение проходит дома, заранее узнайте, когда нужен повторный осмотр и какие признаки требуют немедленного обращения. Следите за дыханием, питьем, мочеиспусканием, температурой и контактностью, записывая изменения. Улучшение оценивают не только по снижению жара: ребенок должен легче дышать, пить и постепенно возвращаться к обычной активности.
Уход дома и наблюдение
Предлагайте воду, грудное молоко или другую привычную жидкость маленькими порциями, если врач не дал иных рекомендаций. Не заставляйте есть, но поддерживайте питье и следите, чтобы мочеиспускание не стало редким. Грудничка кормите чаще и меньшими объемами, делая паузы, если ему трудно одновременно сосать и дышать.
В комнате должно быть комфортно, без дыма, резких запахов и перегрева. Короткое проветривание допустимо, если ребенок не мерзнет. Положение с приподнятым корпусом иногда облегчает дыхание, но младенца нельзя укладывать на мягкие подушки и оставлять в небезопасной позе без присмотра.
Измеряйте температуру одним привычным способом и записывайте не только цифры, но и самочувствие. Не ориентируйтесь на цвет мокроты как на доказательство необходимости антибиотика. Если ребенок после нескольких часов лечения становится более сонным, отказывается от жидкости или начинает дышать чаще, свяжитесь с врачом раньше назначенного срока.
Чем пневмония отличается от простуды, бронхита и астмы
Насморк и кашель часто бывают при вирусной инфекции верхних дыхательных путей и постепенно проходят без поражения легких. При бронхите кашель может быть длительным, но выраженная одышка, втяжение грудной клетки, боль при дыхании или заметная слабость требуют исключить пневмонию. По длительности кашля в одиночку диагноз не ставят.
При коклюше возможны приступообразный кашель, рвота после приступа и характерный шумный вдох, а при инородном теле симптомы могут начаться внезапно во время еды или игры. Такие ситуации требуют отдельной тактики. Расскажите врачу обо всех обстоятельствах начала болезни, даже если сначала они кажутся не связанными с легкими.
Как снизить риск заболевания
Вакцинация по национальному календарю помогает снизить риск тяжелых инфекций, которые могут приводить к пневмонии. Обсудите с педиатром прививки против коклюша, кори, гемофильной инфекции и пневмококка, если календарь нарушен или у ребенка есть хроническое заболевание. Вакцина не защищает от всех причин воспаления легких, но уменьшает вероятность опасного течения.
Регулярное мытье рук, проветривание, достаточный сон и питание поддерживают общую защиту организма. Не курите в доме и машине: дым раздражает дыхательные пути и повышает риск респираторных инфекций. Во время вспышек болезни избегайте тесного контакта с явно заболевшими и учите ребенка прикрывать кашель салфеткой или локтем.
Ребенку с хронической болезнью сердца, легких или нарушением иммунитета заранее составьте с врачом план действий при температуре и кашле. Держите под рукой список лекарств, сведения об аллергиях и контакты поликлиники. Такая подготовка помогает быстрее описать симптомы и не терять время при ухудшении дыхания.
Какие вопросы задать врачу
- какие признаки указывают на ухудшение именно у моего ребенка;
- как часто проверять температуру, дыхание, питье и мочеиспускание;
- какие лекарства назначены, в какой форме их давать и что делать при рвоте после приема;
- когда нужен повторный осмотр или контрольное обследование;
- какие ограничения по нагрузке, прогулкам, школе или детскому саду соблюдать;
- куда обращаться ночью, в выходной или при внезапной одышке.
