Ларингит у ребенка часто начинается как простуда и проявляется осиплостью, сухим «лающим» кашлем или першением в горле. Ларингит у ребёнка может быстро влиять на просвет верхних дыхательных путей, особенно ночью: тревожны шумный вдох, втяжение кожи между ребрами, посинение губ, слюнотечение и невозможность спокойно говорить или пить.
Что такое ларингит
Ларингит у ребенка — воспаление гортани, участка дыхательных путей, где расположены голосовые складки. Из-за отека голос становится хриплым или пропадает, а при сужении просвета появляется жесткий шумный вдох — стридор. У маленьких детей дыхательные пути уже, поэтому даже умеренный отек может заметно затруднить дыхание.
Ларингит у детей чаще связан с вирусной инфекцией и может сочетаться с насморком, болью в горле, кашлем и температурой. Иногда осиплость возникает после голосовой нагрузки, раздражения дымом или сухим воздухом. Реже похожие симптомы связаны с аллергической реакцией, инородным телом или бактериальной инфекцией, требующей срочной оценки.
Обычная осиплость без затруднения дыхания обычно менее опасна, чем стридор в покое. Шум, который слышен только во время плача, тоже требует наблюдения, но постоянный или усиливающийся звук на вдохе — повод обратиться за неотложной помощью. По одному тембру кашля нельзя определить тяжесть состояния.
Какие симптомы бывают
Ларингит у ребенка может начаться с насморка и умеренной температуры, а затем дать характерный сухой кашель, напоминающий лай. Голос становится грубым, тихим или хриплым, ребенку может быть неприятно глотать. Симптомы нередко усиливаются вечером и ночью, когда малыш устает, ложится и начинает тревожиться.
- осиплость, изменение голоса или необычно тихий плач у младенца;
- сухой резкий кашель, который усиливается при плаче и волнении;
- шумный свистящий или грубый звук при вдохе;
- насморк, першение, боль или сухость в горле;
- повышенная температура, озноб, слабость и снижение аппетита;
- беспокойство, невозможность уснуть из-за кашля или затрудненного дыхания;
- втяжение ямки над ключицами, промежутков между ребрами или нижней части грудной клетки.
Спросите ребенка, трудно ли ему вдохнуть или глотать, но не просите специально покашлять и не провоцируйте глубокие вдохи. У грудничка оценивайте способность сосать, делать паузы, сохранять обычный цвет кожи и реагировать на родителей. Важнее всего, как ребенок дышит в покое и меняется ли состояние за короткое время.
Что такое стридор и почему он важен
Стридор — это громкий грубый звук преимущественно на вдохе, возникающий из-за сужения верхних дыхательных путей. Он может стать слышен только при плаче, кашле или физической активности, а при ухудшении появляется и в спокойном состоянии. Постоянный стридор, втяжение грудной клетки и усталость при дыхании требуют срочной медицинской оценки.
Посмотрите, не втягивается ли кожа под ребрами, между ними или над яремной ямкой, не раздуваются ли крылья носа. Обратите внимание на паузы дыхания, необычную позу с запрокидыванием головы, бледность или синюшность губ. Не укладывайте ребенка силой, если ему легче сидеть на руках, и не оставляйте его одного.
Если шум появляется только во время плача, успокойте ребенка и наблюдайте его рядом с собой. Плач и страх повышают нагрузку на дыхание и могут сделать звук громче. Даже если после успокоения стало легче, впервые возникший стридор нужно обсудить с врачом, особенно у младенца или ребенка с хроническим заболеванием.
Когда нужна срочная помощь
Ларингит у ребёнка требует немедленного обращения за помощью, если шумный вдох слышен в покое, дыхание заметно затруднено или ребенок не может произнести слова, плакать и пить из-за нехватки воздуха. Вызывайте скорую при посинении губ или лица, выраженном втяжении ребер, остановках дыхания, потере сознания или резком истощении сил.
Опасны слюнотечение и невозможность проглотить слюну, внезапное начало симптомов после еды или игры, отек лица и языка, крапивница, высокая температура с тяжелым общим состоянием. Не пытайтесь осматривать горло ложкой, если ребенок сопротивляется или ему трудно дышать. Не укладывайте его горизонтально и не отправляйтесь в дорогу самостоятельно при выраженной одышке.
Как помочь до осмотра врача
Сохраняйте спокойствие и держите ребенка рядом, мягко разговаривайте с ним. Посадите на руки или обеспечьте положение, в котором ему легче дышать, не заставляя ложиться. Предлагайте небольшие глотки привычной жидкости, только если он уверенно глотает и не задыхается; при выраженном затруднении дыхания не давайте еду и питье до инструкций специалистов.
Проветрите комнату и исключите табачный дым, аэрозоли, духи и другие раздражители. Можно увлажнить воздух безопасным бытовым способом, но не направляйте горячий пар на лицо и не ведите ребенка в ванную с кипящей водой: ожог не поможет дыханию и добавит опасность. Холодный воздух иногда субъективно облегчает симптомы, но не заменяет медицинскую оценку.
Проверьте дыхание, цвет кожи, способность говорить и глотать, а также уровень бодрости. Если состояние меняется, запишите время, температуру и обстоятельства начала приступа. Подготовьте список лекарств и аллергий, но не давайте сиропы от кашля, успокоительные, антибиотики или гормональные препараты без назначения.
Как врач подтверждает причину
На осмотре врач уточнит, когда появились осиплость и кашель, была ли простуда, контакт с аллергеном, поперхивание или голосовая нагрузка. Специалист оценит дыхание в покое, цвет кожи, частоту пульса, способность пить и выраженность втяжений. При необходимости проверят насыщение крови кислородом и другие показатели.
При типичной картине вирусного крупа дополнительные анализы и снимки нужны не всегда. Если начало внезапное, температура высокая, есть слюнотечение, боль при глотании, подозрение на инородное тело или необычное течение, врач исключает другие причины. Не пытайтесь самостоятельно заглядывать глубоко в горло и не просите ребенка дышать через силу.
Ларингит у ребенка может напоминать аллергический отек, бронхоспазм, инородное тело, эпиглоттит или пневмонию, но помощь при этих состояниях различается. Поэтому в описании врачу важны не только кашель и голос, но и скорость начала, температура, контакт с пищей или лекарством, наличие сыпи, рвоты и эпизода удушья.
Лечение, которое назначает врач
Ларингит у детей обычно лечат с учетом того, насколько свободно ребенок дышит. При легком течении врач может ограничиться наблюдением, питьем, покоем и средствами для снижения температуры или боли, подходящими по возрасту. При выраженном отеке специалист назначает противовоспалительное лечение, а при тяжелом состоянии может потребоваться ингаляционная неотложная помощь и наблюдение в стационаре.
Антибиотики не действуют на большинство вирусных причин и нужны только при определенных бактериальных состояниях по решению врача. Не используйте остатки лекарств, чужие ингаляторы и старые схемы лечения. Дозу жаропонижающего рассчитывают по инструкции и массе ребенка, не смешивая препараты без четкой рекомендации специалиста.
После некоторых процедур дыхание улучшается быстро, но симптомы могут вернуться, поэтому важно соблюдать время наблюдения, указанное медицинским работником. Если врач разрешил домашнее лечение, проверяйте ребенка ночью, оценивайте дыхание в покое и следите за питьем. При новом стридоре, нарастании одышки или посинении снова обращайтесь за срочной помощью.
Чего не стоит делать
- не укладывать ребенка насильно и не оставлять одного при шумном дыхании;
- не использовать горячие паровые ингаляции, кипяток и согревающие процедуры;
- не давать противокашлевые сиропы, антибиотики и гормоны «на всякий случай»;
- не пытаться достать предполагаемый инородный предмет вслепую пальцами;
- не осматривать горло глубоко ложкой при слюнотечении и затрудненном вдохе;
- не полагаться на домашний ингалятор, если препарат и схема не назначены ребенку врачом.
Как наблюдать за ребенком дома
Проверяйте голос, характер кашля, наличие шума на вдохе, температуру, питье и мочеиспускание. Ночью держите телефон и контакты медицинской помощи рядом, а ребенка размещайте так, чтобы быстро заметить изменение дыхания. Не ориентируйтесь только на то, что жар снизился: дыхательные признаки важнее одной цифры на термометре.
После улучшения возвращайте активность постепенно. Если кашель сохраняется, но ребенок свободно дышит, пьет и играет, обсудите сроки возвращения в сад или школу с врачом. Повторная осиплость, частые эпизоды крупа, кашель после нагрузки или симптомы между простудами требуют планового обследования, чтобы исключить особенности дыхательных путей, аллергию или рефлюкс.
Для профилактики осложнений не курите рядом с ребенком, проветривайте жилье и соблюдайте календарь вакцинации. Прививки не предотвращают все варианты ларингита, но снижают риск некоторых тяжелых инфекций, которые могут начинаться с осиплости и затруднения дыхания. При хронических заболеваниях заранее уточните у педиатра индивидуальный план действий.
Что спросить у врача
- какие признаки указывают, что дыхание становится опасно затрудненным;
- как отличить шум при плаче от стридора в покое;
- какие лекарства разрешены именно в возрасте и весе ребенка;
- когда нужен повторный осмотр и сколько наблюдать ночью;
- куда обращаться при внезапном ухудшении вне рабочего времени;
- нужно ли обследование, если эпизоды осиплости или крупа повторяются.
